Potwierdzenie prawa do świadczeń opieki zdrowotnej finansowych ze środków publicznych dla osób nieubezpieczonych

Potwierdzenie prawa do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych dla osób nieubezpieczonych to postępowanie, które w praktyce często wymaga od organu szczególnie wnikliwego ustalenia sytuacji osoby zainteresowanej. Problemy pojawiają się m.in. wtedy, gdy strona nie uczestniczy aktywnie w postępowaniu, nie ma z nią kontaktu lub nie ma możliwości przeprowadzenia rodzinnego wywiadu środowiskowego.

Podczas szkolenia, krok po kroku, przeanalizujemy całe postępowanie: od ustalenia właściwości organu i zebrania materiału dowodowego, poprzez współpracę ze szpitalem i NFZ, aż po wydanie i prawidłowe uzasadnienie decyzji. Szczególna uwaga zostanie poświęcona sytuacjom problemowym, w których praktyka organów i orzecznictwo nie zawsze są jednolite.

Uczestnicy poznają również najczęstsze błędy procesowe oraz sposoby ich unikania, a analiza orzecznictwa pozwoli lepiej przygotować się do podejmowania rozstrzygnięć w sprawach wymagających niestandardowego podejścia. Integralną częścią zajęć będzie możliwość konsultacji konkretnych problemów z praktyki zawodowej.

• Zdobycie wiedzy pozwalającej na prawidłowe prowadzenie postępowań administracyjnych w przedmiocie potwierdzenia prawa do świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych.
• Poznanie konsekwencji relacji k.p.a. i ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych w zakresie potwierdzenia prawa do świadczeń zdrowotnych.
• Poznanie rozbieżności orzeczniczych, różnych praktyk organów, co pozwoli na ugruntowanie umiejętności niezbędnych do właściwego wydawania decyzji i ich uzasadniania.
• Uzyskanie podpowiedzi dotyczących prowadzenia rodzinnego wywiadu środowiskowego (szczególnie jak strona jest „nieobecna”), ustalania dochodu, dowodzenia sytuacji strony, etc.
• Wskazanie zasad współpracy w postępowaniu ze szpitalem i NFZ.
• Możliwość konsultacji kwestii problemowych podczas zajęć, uzyskanie podpowiedzi z zakresu tematyki szkolenia.

1. Postępowanie na wniosek (szpitala lub pacjenta) lub postępowanie z urzędu - odrębności. 
2. Właściwość organu:
• Właściwość miejscowa według miejsca zamieszkania, pobytu, zameldowania na gruncie ustawy o pomocy społecznej oraz właściwość miejsca zdarzenia według k.p.a. – jak ocenić właściwość? 
• Czy organ może przekazać podanie? Jakich argumentów użyć? Na czym się oprzeć?
3. Przeprowadzanie rodzinnego wywiadu środowiskowego:
• Jakie są zasady wywiadu?
• Czym różni się od wywiadu w pomocy społecznej?
4. Tryb prowadzenia postępowania w sytuacji braku czynnego udziału strony w postępowaniu i braku możliwości przeprowadzenia wywiadu środowiskowego z udziałem strony:
• Jakie działania musi podjąć organ, gdy nie ma kontaktu ze stroną? 
• Czy może przeprowadzić wywiad z rodziną? 
• Czym jest przesłuchanie świadka?
5. Dowodzenie sytuacji osoby, której dotyczy postępowanie, ocena spełnienia przesłanek określonych w art. 54 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych:
• Jak ocenić, czy strona spełnia warunki do objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym?
• Czy przebywanie za granicą, nieosiąganie dochodu, brak deklaracji podatkowych potwierdza przesłanki pozytywne?
6. Status szpitala lub NFZ w postępowaniu:
• Kiedy i o czym ma zawiadamiać organ w toczącym się postępowaniu?
• W jakich przypadkach doręcza się decyzję?
7. Gwarancje procesowe stron postępowania:
• Czy konieczne jest zawiadamianie o art. 10 i 79a k.p.a.? 
• Czy strona ma być obecna przy przesłuchaniu rodziny?
8. Prowadzenie postępowania wyjaśniającego:
• uzyskiwanie informacji, 
• przesłuchiwanie świadków, 
• zasady procedury, 
• omówienie najczęstszych wad postępowania.
9. Wydawanie decyzji administracyjnych: decyzja odmawiająca potwierdzenia prawa do świadczeń i przyznająca świadczenia (również w sytuacji braku czynnego udziału strony w postępowaniu):
• Jak uzasadniać stanowisko organu? 
• Czy interes szpitala ma także znaczenie dla rozstrzygnięcia?
10. Umorzenie postępowania a decyzja odmowna:
• Jak nie popełniać błędów w wyborze tej formy rozstrzygnięcia? 
• Wpływ na ponownie złożony wniosek. 
11. Omówienie orzecznictwa sądowo-administracyjnego – jak stosować poglądy orzecznicze w uzasadnieniach decyzji i ścieżkach działania w postępowaniu?
12. Odpowiedzi na pytania.
 

Kierownicy i pracownicy ośrodków pomocy społecznej, pracownicy urzędów gmin/miast, odpowiedzialni za prowadzenie postępowań administracyjnych dotyczących potwierdzenia prawa do świadczeń opieki zdrowotnej finansowych ze środków publicznych.

Specjalista z zakresu prawa i postępowania administracyjnego, w tym w sprawach dotyczących szeroko rozumianej pomocy społecznej oraz świadczeń zdrowotnych, a także prawa pracy i ubezpieczeń społecznych. Autor kilkudziesięciu publikacji i trener na szkoleniach. Od 25 lat czynnie związany zawodowo z administracją publiczną. Kierownik samodzielnych jednostek samorządowych. Były orzecznik SKO. Pełnomocnik w postępowaniach sądowych i administracyjnych. Ekspert i prelegent na wielu konferencjach.